Powtórne leczenie kanałowe — kiedy warto, a kiedy usunąć ząb

Dlaczego pierwsze leczenie zawiodło

Najczęstszym powodem jest kanał, którego nie odnaleziono. Anatomia zębów bocznych bywa nieoczywista, a kanał pominięty pozostaje rezerwuarem bakterii, mimo że pozostałe wypełniono prawidłowo.

Drugą przyczyną jest nieszczelność — albo w samym wypełnieniu kanału, albo, częściej, w odbudowie korony. Bakterie wnikają wtedy od góry i po miesiącach kolonizują cały system kanałowy. Trzecią bywa złamane narzędzie blokujące dostęp do wierzchołkowej części kanału, a czwartą — pęknięcie korzenia, którego na zwykłym zdjęciu zwykle nie widać.

Jak przebiega powtórzenie

Zaczyna się od tomografii, która pokazuje anatomię i zasięg zmiany w trzech wymiarach — na zwykłym zdjęciu wiele z tych informacji nakłada się na siebie. Następnie zdejmuje się odbudowę i usuwa stary materiał z kanałów, co bywa najbardziej czasochłonnym etapem całego leczenia.

Potem następuje to, czego zabrakło za pierwszym razem: poszukiwanie kanałów pominiętych, usunięcie złamanego narzędzia, dokładna dezynfekcja. Często stosuje się opatrunek z wodorotlenkiem wapnia pozostawiany na kilka tygodni, dopiero po nim wypełnienie i szczelna odbudowa.

Kiedy leczyć, a kiedy usunąć

Rokowanie jest dobre, gdy przyczyną niepowodzenia był pominięty kanał albo nieszczelna odbudowa — czyli wtedy, gdy da się wskazać konkretny, usuwalny błąd. Wtedy powtórne leczenie ma sens i wysoką skuteczność.

Rokowanie jest złe przy pionowym pęknięciu korzenia, przy rozległej utracie kości wokół zęba oraz wtedy, gdy zęba nie da się już sensownie odbudować. W tych sytuacjach powtórne leczenie tylko odsuwa w czasie decyzję, która i tak zapadnie.